十八-8、逆四時(shí)之脈癥不合

        原文：

        脈有逆從四時(shí)，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)；病在中，脈虛，病在外，脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也。

        倪師注：

        人之脈有違四季時(shí)節(jié)者，也有順從時(shí)節(jié)者，從不隱藏其形式也。春夏乃生長(zhǎng)之時(shí)節(jié)，脈形反瘦，秋冬為收藏之時(shí)節(jié)而脈形卻反浮而大，這就是逆四時(shí)也。病人有風(fēng)熱之癥而脈反靜，下痢或失血頻率反呈實(shí)狀，病發(fā)在內(nèi)而脈卻虛而無(wú)力，病生在外而脈卻重按乃得而形又散，此皆難治之病，這就是反逆之脈，同時(shí)反四時(shí)，皆為危癥。

        課堂筆記：

        1.「脈有逆從四時(shí)，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也?！勾合牡拿}應(yīng)該b較浮大，秋冬的脈應(yīng)該b較沈細(xì)。結(jié)果現(xiàn)在反過(guò)來(lái)了，秋冬之脈變得浮大，春夏的脈變成很細(xì)沉，也就是說(shuō)春夏m0到秋冬的脈，秋冬m0到春夏的脈，這是逆四時(shí)，都是兇。

        2.“風(fēng)熱而脈靜”，所謂風(fēng)熱病，脈的速度應(yīng)該很快，因?yàn)轱L(fēng)就是表面上。結(jié)果現(xiàn)在這個(gè)病人看起來(lái)是風(fēng)熱，但脈是靜的，病邪反而是在里面，這也是逆癥。

        3.“泄而脫血脈實(shí)”，如果一個(gè)病人又下痢又脫血，照理說(shuō)這個(gè)脈會(huì)b較虛，結(jié)果這個(gè)脈是實(shí)癥，非常強(qiáng)而有力。

        4.“病在中，脈虛，病在外，脈澀堅(jiān)者”，病在中焦，脈是虛的；病在外，脈應(yīng)該b較浮，但現(xiàn)在反而b較澀和堅(jiān)沉，這些都是反四時(shí)，脈證不符，b較難治。

        5.逆四時(shí)跟反四時(shí)，簡(jiǎn)單講就是脈癥不符。例如有個(gè)人便秘，應(yīng)該是實(shí)脈，m0上去感覺(jué)很大很強(qiáng)，結(jié)果居然很小很細(xì)，很虛沒(méi)力，這就是脈和癥不符，這個(gè)就不好治。

        6.逆四時(shí)與反四時(shí)都較難治療，但并非無(wú)法治愈，治療時(shí)間可能較長(zhǎng)。

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